补齐中医药“短腿” 破解“看病贵”难题

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上图，庄浪县韩店镇石桥村诊所，乡村医生朱茂义在给当地人灸疗。我们的记者陈发明照片

下图是华亭县东华镇玉光村的诊所。乡村医生赵代鑫在看完医生后，定期给群众做健康知识讲座。记者陈发明照片

甘肃中医药深入参与医改调查

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甘肃省作为欠发达省份，许多经济指标低于全国平均水平，居民医疗卫生服务购买力严重不足。据统计，10年前甘肃省近70%的住院病人是由经济原因造成的。

近年来，甘肃省探索最简单的方法解决最基本的问题，以尽可能低的成本维护居民健康，努力解决群众看病难、看病贵的问题，走上了一条有甘肃特色的中医医疗改革之路。在中医药的参与下，甘肃省平均住院费用和门诊费用连续三年保持全国最低水平。

出于政策考虑，请高看中医树的指导

李莉，甘肃泾川人，在青海工作，因意外从六楼跌落。手术后，她的下肢仍然昏迷不醒，漫长的恢复期使李莉失去了信心。

“去年11月，我的家人带我来这里看中医。效果明显，成本低。”记者在平凉第二人民医院见到李莉时，她正在借助器械练习走路。“刚来的时候，我的腰很无聊，坐不起来。现在我可以坐起来了。在吃西药之前，每天的药费是200多元，但现在吃药、针灸、理疗加起来都是100多元。”。

平凉市第二人民医院中医康复科副主任医师赵华表示，李莉在接受中医治疗后，恢复正常行走的希望很大。近年来，越来越多像李莉这样的甘肃人享受到了中医特色医疗改革带来的好处。作为一个经济贫困的省份，甘肃大力发展中医药，用最简单的方法解决最基本的问题，用最少的成本维持居民的健康。

“治疗腰椎间盘突出症也是一样。西医是通过手术治疗的。成本需要3-4万元，长期效果不理想。”赵华告诉记者，用中药、针灸、针刀、药贴等手段治疗患者，可以逐步恢复其身体功能，且远期效果良好，一个治疗周期的费用仅为2800元左右。平凉第二医院全院16个临床科室均设有中医综合治疗室，可实施50项适宜的中医技术。全院200多名西医人员通过了考试，获得了中医适宜技术操作证。

综合医院对中医药发展的重视与甘肃省的政策取向不无关系。甘肃省卫生计生委副主任郭玉芬表示，近年来，甘肃省先后出台了支持中医药发展的50多项配套政策措施，如中医药深入参与医疗改革等。85%的县级以上卫生计生行政部门设有中医药管理部门，所有县级以上医疗卫生机构均设有中医药管理部门。

据了解，五年来，甘肃已投入基础设施建设、设备配置等专项资金20多亿元支持中医药发展，省级中医药专项资金从2010年的1000万元增加到2015年的3200万元。与此同时，甘肃省将中医医院和综合医院的中医床位补贴标准提高到基准水平的1.5倍，并将115种中成药列入省级国家基本药物目录。

为了发挥医疗保险政策的导向作用，甘肃省将城镇医疗保险对中医医院的扣除线下调了一个档次，报销比例提高了10%；新型农村合作医疗制度将中医医院的扣除线降低30%，将所有县级以上医疗机构的中医服务报销率提高20%；允许327种质量稳定、疗效确切的住院中药制剂在全省范围内调剂使用，部分纳入新农合报销范围；农村和社区使用当地药材和适宜的中医药技术治疗常见病、多发病发生的费用，由医疗保险和新型农村合作医疗制度100%报销。

无论如何改变，最终的目标是让大众受益。2016年，甘肃省居民个人卫生支出占卫生筹资总额的比重从2011年的35.42%下降到2015年的29.87%，群众卫生负担逐步减轻。

健康促进模式强调预防。

去年6月，华亭县西华镇草滩村的王晓梅成了这一带的“健康中心户”。

“我通常会教你如何使用健康工具包，并告诉你在网上和电视上学到的健康知识。”高中毕业的王晓梅是一个热心肠的人，他喜欢阅读关于医疗保健的书籍和电视节目。因此，她被乡村医生李长林认定为“健康中心家庭”。

田，一位年近古稀的老人，是的邻居。在她看来，王晓梅的家访不仅仅是家庭访问。“人老了，会有很多小问题。如果身体不舒服，就给小梅打电话，拔掉一个罐头，然后针灸，就不用去医院了。”田蔡琴说，王晓梅通常会告诉她如何预防疾病，并教她如何使用政府免费发放的保健包。

这是华亭县在推进健康促进模式改革中探索的新实践。华亭县卫生局局长马军表示，为了加强农村地区的健康宣传教育，华亭县在乡镇卫生院设置了全科医生、计划生育专家、乡村医生、村干部等4个固定服务人员，外加“健康中心户”。组建“4+1”卫生服务团队，为辖区群众开展多对一健康教育、慢性病干预、医疗指导等个性化卫生服务，初步实现“居家医疗、农村小病”

这也是甘肃这个“穷省”被迫退出的“诡计”。“要解决看病难、看病贵的问题，不能照搬发达地区大量财政投入的经验，必须把有限的医疗资源和资金给真正需要医疗的病人。”甘肃省卫生计生委主任刘维忠表示，为此，甘肃从政府层面建立了公共政策健康审查机制，对重大项目、立法和规范性文件进行了健康影响审查，并定期检测和公布空燃气、水、食品、土壤、建筑装饰材料等健康相关指标，以减少疾病的发生。

据了解，甘肃是全国第一个将中医药治病内容纳入基本公共卫生服务的省份。每年选择5种严重疾病进行流行病学调查，制定中西医预防干预措施，有效降低发病率，突出中医药治病理念。同时，甘肃建立了“基层管理机构、医院疾病控制机构、家庭健康教育”的工作模式，加强了高血压等10多种群众看病难的常见病的中西医防治和干预，对计划生育专家进行了20种农村慢性病管理知识的轮训，融入基层卫生管理服务队伍，形成了县乡三级卫生教育管理机构。

为了提高人们的保健知识，近年来，甘肃省在农村大力推广“三村一品”，即健康文化墙、健康教育沙龙和向农民发放保健包，以培训中医适宜技术和食疗方法。目前，该省已发放430多万套卫生工具包，280万人接受了工具包使用培训，举办了9.5万个卫生沙龙，粉刷了73万平方米的卫生文化墙，有效提高了农村人口的健康素养水平。

在华亭县东华镇玉光村，由乡村医生赵代鑫管理的“健康小屋”已成为村民休闲的好去处。记者看到，这里的村民可以打牌、理疗、针灸和按摩，墙上还有健康教育宣传栏，宣传各种保健知识和一些慢性病的治疗方法。赵代鑫告诉记者，通过健康文化的推广，村民们逐渐实现了从治病到防病的转变。

“当村民在家闲着的时候，我们让村里的医生给农民打电话，交流医疗经验，交流土方工程。”刘维忠说，健康包里有盐袋、刮痧板、拔火罐、温度计和其他器具。“农民们可以通过在盐袋里煎盐并加入一些茴香和胡椒叶来治疗颈椎病、甲状腺结节和咳嗽等13种疾病。农民在家里就掌握了这些适当的技术。”

强大的基层，中医教师继承教育和建立阶梯

农闲时，辛苦工作了一年的梁，每隔几天就去村里的诊所做针灸。

“我年轻的时候，光着膀子骑摩托车被风吹落了肩周炎的根本原因。当我以前受伤的时候，我去医院开了一些止痛药。一次30元，药停了，又疼。”老梁是甘肃省庄浪县汉甸镇石桥村的一个农民。2016年8月，他开始请乡村医生朱茂义到村里的诊所做针灸治疗。“中药的作用是缓慢的，只要你坚持长期做下去，你就会慢慢好起来。一次治疗10元可全额报销。”。

梁受益于甘肃医疗改革中的“新农合100%报销中医适宜技术”政策。在甘肃农村，几乎所有的乡村医生都掌握了一些适合的中医技术，如针灸和拔罐，就像朱茂义一样。“新型农村合作医疗100%报销”政策使这些适宜技术在农村慢性病和常见病的治疗中发挥了重要作用。

为解决中医综合服务差、竞争力弱的问题，庄浪县中医院近年来陆续引进民间中医精华，如李可的中医学术流派、利辛七针、魏的八卦挑针、针法、王的热透灸疗法等，成为服务群众的五大“金招牌”。

庄浪县中医院院长苏雅萍表示，目前，庄浪县中医院积极推进中医诊疗技术和中医非药物疗法的推广，门诊中医治疗率达到78%，住院中医治疗参与率达到95%，逐步形成了以中医为基础的诊疗模式。

为确保基层中医医疗机构人才队伍不流失，甘肃广泛开展了“西医、中医经典”和中医教师教育等活动。培养中医药人才3917人，开展中医五级教师教育。首批3097名中医教师教育接班人已经开始学习。同时，甘肃还挖掘民间中医力量，评选出534名名中医和38个“中医家族”，将2145名技能型中医纳入乡村医生管理。目前，甘肃省、市、县、乡、村中医药人才梯队已逐步形成。

平凉市是甘肃省第一个开展中医教师教育和民间中医管理的试点地区。目前，全市中医药人员总数已达1123人，占卫生人员总数的25.48%，比2009年增长13.7%；全市中医床位达到3101张，比2009年增长178%。平凉市先后在41个乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施了中医服务能力提升工程建设，开展了县乡中医服务一体化管理和中医医疗联合体试点，促进了优质中医医疗资源的垂直流动。

甘肃通过实施中医特色医疗改革，实现了“用最简单的方法解决最基本的问题，用最少的成本维护居民健康”的目标。刘维忠认为，甘肃省为解决财政保障水平低、群众支付能力弱等医疗改革问题做出了巨大努力，探索了一条“群众能接受、财政能负担、卫生供给有保障、社会满意度高”的改革发展道路。

(编辑:王玉英)