一位儿科医生的日常：一晚上看300个病人

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[摘要]一方面，儿科医生供不应求，另一方面，儿科医生不断流失。根据《白皮书》的统计，在过去三年中，中国流失的儿科医生人数为14310人，占10.7%。

《时代周刊》特约记者刘金环

在冬天，晚上12点应该是一天中最安静的时刻，但是深圳某三甲医院儿科急诊室的门口却是一片嘈杂。

病人太多了，儿科医生赫兰西(化名)不得不加快会诊速度。

这天晚上，贺兰西在急诊部看到了近300名患者，这是普通门诊正常工作量的三倍。

自冬天以来的流感已经把各地儿科医生的短缺变成了儿科恐慌。焦虑的父母、哭闹的孩子和无助的医生聚集在一个时间维度上，他们都对这种情况不知所措。

流感引起的小儿麻痹

超负荷的工作量取决于更快的咨询速度，而更快的咨询速度来自工作积累。这是贺兰西职业生涯的第九年。繁重的工作量导致的压力性肥胖使他比刚开始工作时胖了20磅。

平均来说，他每3分钟看一个病人。贺兰西是科里有名的快手。他有办法让自己高效工作:饥寒交迫。饥饿使人不困，而寒冷使人清醒。除了不规律地吃东西，他在夏天值班时总是穿着白大褂，不管春夏秋冬。

虽然醒着，但如果病人太多，贺兰西会很焦虑。由于等待时间长，家长们经常会问为什么他们没有更多的员工。贺兰西经常伸出手给护士解释，而他很快就点击了工作站来看下一个病人。

直到第八天早上，门诊才结束，贺兰西的“大晚上”终于结束了。当他回到家，他想好好睡一觉，但他不敢关掉手机。他在等通知。

急诊部一天三班，儿科有18名医生。超过一半的工作人员被分流到住院部和门诊部后，只有包括贺兰西在内的6名急诊医生。一次一班可以确保完成“重要夜晚”的人可以休息一天。

自2017年12月以来，深圳流感指数先后达到一级(极易发生)和二级(易发生)。面对在急诊室门口等候的人群，贺兰西和他的同事们取消了当晚的补假。一旦病人人数超过40人，护士会打电话给应该休息的医生，让他回来。“两名医生将同时开始转移病人，以确保在下一次交接班时不会留下太多病人。”赫兰西向《时代周刊》记者解释道。

1月3日，是贺兰西父亲的生日。为了照顾他随时回去赡养的需要，全家人在离医院最近的餐馆吃饭。

保护自己取决于证据

根据中国医师协会在2018年年度会议上发布的《中国医师执业白皮书》，2016年，66%的医师经历过不同程度的医患冲突，但绝大多数是偶尔的言语暴力(51%)。截至2017年5月底，全国公安机关共侦破医疗犯罪1023起，刑事拘留1058起，治安案件4627起，治安拘留4732起，当场制止违法犯罪1700起。

在寒冷的数字里也有贺兰西的经历。贺兰西从职业生涯开始，就遭遇了四次医患冲突。最令人担忧的冲突发生在2016年初，乌龙事件几乎导致他暂停工作。

一对年轻夫妇带着他们的孩子来看医生，要求给腹泻超过20天的孩子输液。贺兰西在咨询后发现孩子不需要输液，于是他告诉父母要注意护理，晚上多喝水。结果，孩子第二天就休克了，父母认为是因为没有给孩子输液造成的，所以他们要求采取法律措施。

在事件真相未明之前，医院多次向贺兰西询问此事，甚至被告知可能会有医疗诉讼。幸运的是，监控录像显示，贺兰西在诊断和治疗方面完全符合规定。经过调查，孩子休克的原因是父母睡着了，忘记给孩子喂水。

投诉事件以失败告终，但事件发生后，父母仍然认为这不是他们自己的错。20岁出头的年轻父母为自己辩护:“我们第一次没有当父母的经验，孩子们又累又睡。后来医生为什么不提醒我们？”贺兰西对此有着深刻的记忆。他告诉《时代周刊》记者，儿科一直是医患冲突中受打击最严重的领域。虽然父母的心态是可以理解的，但有些行为是不能容忍的。

在那之后，贺兰西意识到保护自己有赖于证据。证据就是急诊室里的监控，但只要是容易引起纠纷的地方，他都会有意识地添加一些动作，让镜头看得更清楚:“比如，告诉父母回去喂水，我会拿起桌上的瓶子，在监控摄像头前计划喝多少水。”

儿科医生短缺20万

流感扩大了儿科短缺，最后一个儿科短缺引起了关注，这与二胎政策有关。

2016年1月1日，全面二胎政策正式实施，二胎生育浪潮在全国范围内掀起，年出生人口达到1786万。贺兰西说，从那以后，新生儿的数量逐渐增加，儿科门诊的数量也增加了30%。

同年，深圳出生的新生儿数量达到23万，而深圳只有1888名执业儿科医生(截至2015年底的统计数据)。据深圳市卫生计生委预测，到2020年，“二孩”政策放开后，深圳将有2800名儿科医生满足儿科医疗需求，目前差距接近一半。

不仅深圳儿科医生短缺，2017年5月发布的《中国儿科资源现状白皮书》(基础数据)显示，儿科医生短缺已超过20万人。目前，中国的儿科医生总数约为10万，但他们必须为2.6亿0-14岁的儿童服务，平均每2000名儿童可以有一名儿科医生。

一方面，儿科医生短缺；另一方面，儿科医生不断地失败。根据《白皮书》的统计，在过去三年中，中国流失的儿科医生人数为14310人，占10.7%。其中，35岁以下医生流失率为14.6%，占所有年龄段医生流失的55%。

一些人将这一差距归因于1999年儿科专业的停课。1998年，教育部决定停止招收儿科本科专业，代之以临床医学专业。儿科学已经成为临床医学专业的课程之一。

面对这一现象，国家卫生计生委出台政策，从2015年开始，在医师资格考试中，儿科学生以较低的分数录取。这导致了公众的强烈抗议。此外，自2016年以来，中国医科大学等八所大学恢复了儿科本科专业的招生，力争到2020年使中国儿科医师人数达到140，400人以上，每1，000名儿童的儿科医师人数从目前的0.53人增加到0.6人。

然而，在业内一些人看来，儿科本科生停止招生只是一个表面原因。1999年，本科生停止了儿科的注册，只把儿科作为每个临床医学学生的基础课程。这个系统最初是为了扩大医学学生的知识基础。事实上，除了口腔医学之外，中国的任何一所医学院都没有单一的内科学、眼科学和外科学本科专业，但在这些学科的发展中并不存在儿科困境。

儿科效益差、风险高、不劳而获，导致医学生不选择儿科专业就业，这是深层次的原因。全国人大代表、中国工程院院士钟南山在2016年全国人大会议期间表示，恢复儿科本科招生是解决方案之一，但根本的解决方案在于提高医生的待遇。

“这既有风险，又比较穷。”

贺兰西所在的医院已经多次招募儿科医生，但很少有人会这样做。直到2017年贺兰西医院才招收了一名毕业生，在参加临床诊疗之前，需要在住院部培训3年。

"金眼科学，银手术，杀戮和不去儿科."这一段在医科学生中广泛流传。儿科的特点决定了儿科医生的收入低于其他医生群体，这使得医学生对儿科不感兴趣。就业时，班上只有贺兰西和40名学生中的一名去了儿科，这名学生在东莞的一家医院工作了几年后成为了一名公务员。

据了解，由于我国长期存在以药养药的现象，儿科用药较少，属常见病、多发病，不需要复杂的治疗。一个体重10公斤的孩子的剂量只有一个成年人的1/4，这意味着同样的工作量。儿科医生的奖金远远低于成人科。中华医学会儿科分会进行的一项调查可以证明，儿科医生的工作量平均是非儿童医生的1.68倍，但收入只占成人医生的1.68倍。

据贺兰西说，一名从医院儿科的其他地方跳槽过来的医生仅在一个月后就辞职了。“毕竟，在深圳，价格是高的，但儿科的奖金只有个别王牌科室的1/6，而且心理上严重失衡。”

在深圳高房价和高房价的重压下，不仅无法招聘新人，许多儿科医生也选择了辞职。据深圳卫视报道，2011年至2015年，深圳儿童医院有36名医生和139名护士辞职，其中包括儿科医生裴洪刚。在他的辞职信中，他指出“儿科医生工作量大、工作辛苦、医患纠纷多、风险高且较差”是离职的原因。

贺兰西不仅是他班上仅存的儿科医生，也是他朋友圈里罕见的儿科医生，所以他一年到头都收到朋友的礼物。但代价是他经常接到朋友的求助电话，有时会问他的孩子如果在半夜3点发烧该怎么办，有时会在午餐时间发一张他们大便的照片。

贺兰西没想到儿科医生因为劳动力短缺而没有享受到奖金，但私下里却以另一种方式意识到，“虽然这是每个儿科医生都不希望看到的。”