2017全国实行药品零加成 湘雅医院减收2亿元遭质疑

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1月6日，国家卫生和计划生育委员会主任李斌在“全国卫生和计划生育工作会议”上表示，药品奖金将于2017年取消。这对公立医院和药品供应商是一个巨大的冲击。

以前，公立医院的药品是按顺序定价的，也就是说，不超过购买价格的15%被添加并出售给病人。改革后，医院将按买价出售药品，没有差价可赚，俗称“零差率”。

医院普遍担心零利率会减少医院收入，媒体也多次报道各地试点项目面临“政策损失”。例如，2016年11月，中南大学湘雅医院院长孙红在“中国医院能力建设与发展会议”上表示，取消药品奖金后，医院年收入减少2亿元，设备采购预算不得不削减5000万元。

然而，北京试点医院朝阳医院的收入并没有下降。另一种观点认为，收入不一定会下降，但如果取消药物奖金并结合其他政策组合，收入可能会增加。

湘雅医院降2亿元质疑

取消药品加成后，政策组合主要是“721”和“811”，即取消药品加成导致医院收入减少70%/80%，其中20%/10%取决于增加财政投入，10%取决于医院改善管理、减少消耗和消化。

例如，广东省共有153家县级公立医院取消了药品奖金，采用了“811”模式。广东省卫生计生委党组书记罗对媒体表示，“取消医疗后，医院收入减少的80%将通过调整医疗服务价格来补偿，10%由各级财政补贴，10%由医院自行解决。”

湘雅医院也采用“811”原则。药品价格调整的第一个方案是取消药品奖金(中药材除外)；二是降低医用耗材的奖金；三是大幅降低ct等大型医疗设备检查和治疗项目的价格；第四，提高一些医疗服务的价格，如检查费、护理费、治疗费和手术费。

但是，孙红表示，2016年第一季度医疗服务价格调整后，湘雅医院增加的收入只能弥补收入减少的50.78%，之后有少数医疗服务价格进行了调整，从1月到8月达到53%，但仍远未达到政策规定的80%。

由于湘雅医院是国家卫生计划委员会的直属单位，它不是湖南省地方政府的10%财政补偿预算管理单位。孙红说，“中央政府没有给予赔偿。”

然而，针对湘雅医院收入减少2亿元的说法，北京大学纵横管理咨询集团的王红志表示:“这不太可能。”他为《21世纪经济报道》记者算了一个账户:如果医院药品加价率为15%(按进价计算)，反扣率为13%(按零售价计算)，药品加价将被811或721取消。

取消奖金后，医院收入将减少原药品奖金收入的10%，假设药品比例为50%，收入将减少=原药品收入×13%×10%=0.013×原药品收入=0.0065×原医疗业务收入。

根据减少2亿元，湘雅医院原医疗业务收入应为2亿元=0.0065×原医疗业务收入，则原医疗业务收入为308亿元。

“这收入太高了！”王红志直言不讳地说道。

如果政府承诺的财政补贴不到位(按811)，湘雅减少2亿元，原医疗业务收入= 154亿元。“这太过分了！”

如果政府承诺的医疗服务价格调整完全没有落实，则减=原药品收入×13%=原医疗业务收入×6.5%，原医疗业务收入为31亿元。

王红志说:“这个收入水平是可以接受的，但是湖南可能既不增加财政投入也不调整医疗服务价格吗？我希望湘雅医院院长能解释一下。”

收入可能不会下降，而是上升

对于医院收入减少的担忧，王红志认为存在误解和偏差，零奖金后医院收入会增加。

在此之前，医院严重担心收入减少，担心服务价格调整不充分和经济补偿不足，零费率政策引起争议。

2017年实施零奖金后，医院将面临什么？王红志指出，要推进“换鸟笼”改革，即在“取消药费”的基础上，同时进行降低药费、调整医疗服务价格、完善工资制度等综合改革。

王红志表示，他的公司接受了财政部的委托，完成了该政策的经济分析报告。“换鸟笼”考虑了医学伦理和价值规律。

该研究报告分析了华南某城市21家公立医院的财务数据。医疗服务和药品的边际贡献率分别为71.80%和11.18%，表明“医院销售药品在经济上是不经济的。”如果降低药品成本，提高医疗服务价格，医院收入可以保持不变，收入翻一番。”分析还发现，改革前医院的边际收益率为51.93%，换鸟笼后医院的边际收益率提高了18.07%。

因此，报告认为鸟笼改革可以在不增加患者负担的情况下，大大提高医院收入，促进药品价格的正常回归，促进合理用药，符合价值规律、医学伦理和公益原则。

此外，在完善公立医院补偿机制的政策中，在坚持取消奖金政策的基础上，应暂停执行“医保支付标准”政策，停止鼓吹“打破逐利机制”，允许医院通过节约成本获取适度利润。