卫计委：三级医院预约诊疗率已达38.6%

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2017年是国家卫生和计划生育委员会第一个改善医疗服务行动计划的最后一年。这一3年计划旨在优化诊断和治疗流程，提高医疗信息的透明度，并改善就医感觉。

据国家卫生计生委医药管理局副局长焦亚辉在2016年2月8日的新闻发布会上提供的数据，截至2016年底，全国三级医院平均预约率达到38.6%，1378家医疗机构提供移动支付和结算方式，396家医疗机构设立日间手术中心，日间手术占择期手术的11%。

焦亚辉表示，2017年，《行动计划》将通过与公安部的合作，继续逐步扩大实名制预约诊疗试点；并在日间手术的基础上，探索实施更多的日间医疗服务。

不难看出，管理改善医疗服务的重点在于拥有丰富医疗资源的过度拥挤的三级医院。焦亚辉表示，公立医院的改革和分级诊疗应该与医疗服务的改善同步推进，否则很难从根本上解决改善看病感觉的问题。

大型医院采取多种措施

通过加强管理改善医疗体验的主要手段是利用信息技术预约不同时段，提供优质护理服务，积极推送医疗信息，方便医疗费用结算，优化服务流程，缩短等待时间。

协和医院院长助理秦说，预约率为71.9%。为了平稳医院区域的患者高峰流量，康科德还利用绩效杠杆鼓励医生在下午、晚上和周末进行更多的门诊就诊。

北京儿童医院院长助理赵介绍说，2015年6月，北京儿童医院通过app、微信和电话等7个渠道，率先实施了非急诊挂号综合预约。

焦亚辉在接受《21世纪经济报道》采访时表示，自去年以来，国家卫生和计划生育委员会已经决定与拥有身份信息的公安部合作，进行实名制试点。在总结试点经验的基础上，今年将扩大试点范围，在全国医疗需求最大的三级医院进行试点。

据报道，目前，我国所有三级医院都开展了预约诊疗，平均预约诊疗率为38.6%，但仍远未达到50%的计划目标。

开展预约诊疗的主要困难之一在于城乡居民难以掌握信息预约的手段。

焦亚辉说，对于那些不习惯使用互联网的人，仍然有一个窗口号码来源，医院也在自助挂号机旁边安排了工作人员。此外，为了普及预约医疗，卫生规划委员会还与银行合作，让老年人可以去银行或拨打114预约。

为了优化服务流程，减少患者在医院的涌入，谢赫基于70%的患者住院困难且病情严重的事实，坚持采用多学科会诊制度，并将其从住院扩展到门诊。

秦表示，目前有近10个疑难疾病如胰腺疾病、胸部疑难疾病、垂体瘤等的会诊中心，患者只需挂一次号，就可以得到多学科专家的“一站式”治疗。

赵表示，北京儿童医院的“一站式”服务主要是通过综合检查服务实现的。此外，为了优化就诊流程，儿童医院调整了检查顺序，利用等待时间完成了辅助检查，为每位患者节省了36分钟。

焦亚辉说，现在很多医院都开设了预约集中检查。有些医院把门诊高峰时间留给门诊病人，利用其他时间来完成对住院病人的检查。门诊病人可以在同一天检查，而其他人则集中在一个统一的时间段和区域。

日间手术是除了预约和集中诊断和治疗服务之外，改善求医感觉的另一项措施。《21世纪经济报道》记者了解到，日间手术在一些国家的比例高达60%，而在中国刚刚起步，目前占11%。

焦亚辉介绍，截至2016年底，已有396家医疗机构建立了日间手术中心，比去年同期增加了近300家。记者搜索了《2016年中国统计年鉴》,发现截至2015年底，中国共有27587家医院，空.的绝对值也大幅上升

促进区域内医疗资源的共享

值得注意的是，联合医院和儿童医院在探索改善就医感觉的途径时，都提到成立医疗协会，以促进区域分级诊疗，增强基层服务能力，缓解大型医院的诊疗压力。

其中，协和医院与北京市东城区政府签署了医疗卫生合作框架协议，形成了以协和医院为核心的“1+5+1”医疗协会模式，通过专家团队的技术支持、指导和延伸服务，提升了医疗协会成员医院的服务能力。

北京儿童医院成立了一个医院小组。以北京儿童医院为首的20个成员单位在该地区建立了医疗联合体，覆盖了868个基层医疗机构，初步形成了全国儿科四级医疗服务网络。

然而，医疗协会的成立并不一定意味着优质医疗资源的真正流失，增加对基本医疗资源配置的投资并不一定导致基本服务利用率的提高。

最近乡镇卫生院增加投资后出现的设备闲置问题表明，优化医疗资源配置仍然是改善医疗服务背后的难点。

对此，焦亚辉认为，一方面，患者出于成本考虑不愿意做，另一方面，基层可能没有专业技术人员。然而，由于新型农村合作医疗制度的全覆盖，基层医疗服务可以用很少的钱获得，所以主要问题在于人员。

此时，通过对口支援、全科医生专岗、解决治疗问题等方式加强“软实力”建设是一项长期工程，需要创新措施在短时间内解决问题。

此外，焦亚辉表示，有必要进一步促进该地区医疗资源的共享。

2015年，国务院办公厅《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》提出推进二级以上医院医疗技术资源开放，实现区域医疗资源共享。

焦亚辉说，一方面要求二级以上医院向基层开放，另一方面鼓励独立机构解决基层专业技术人员不足的问题，同时集中检查和检验资源，便于质量控制，确保医疗质量和水平。因此，实现区域医疗资源共享也是解决乡镇卫生院能力不足的有效手段。