医保结合养老模式：海外有哪些成功做法

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目前，中国已经成为世界上老年人口最多的国家。根据国家统计局2016年4月20日发布的数据，2015年，中国60岁以上人口达到2.2亿，占总人口的16.2%。在中国快速老龄化的过程中，未富先老和未老先老已经成为养老和医疗行业面临的严峻挑战。毕马威企业咨询(中国)有限公司合伙人梅接受本报记者采访时，毕马威企业咨询(中国)有限公司高级经理表示，发达国家在医疗保险相结合的养老模式方面有一些很好的做法，值得我国重视和借鉴。

一是建立完善的医疗护理服务体系和相关保险制度，为老年人提供完善的服务，提高老年人口的消费能力。例如，2000年，日本正式开始实施“护理:保险法”。护理服务包括日常护理、医疗、康复和保健，所有这些服务都可以享受护理保险。保险资金主要来自政府、雇主和被保险人。65岁以后，被保险人经护理评审会议确认后，可以申请护理保险。在护理费中，被保险人只需承担10%的费用，其余由国家和保险公司承担。

1986年，美国正式制定了“老年人综合保健计划”，为符合入住养老院标准的社区老年人提供全面的医疗保健服务，包括急症护理服务、护理服务、初级医疗保健、住院治疗、养老院护理以及其他预防、恢复、治疗和护理服务。在医疗保障方面，美国政府只为老年人提供医疗保险(医疗保险，一种为60岁及以上老年人提供的医疗项目)。Pace是在养老医疗保险的基础上发展起来的一项志愿计划，其资金主要来自医疗保险和医疗救助。Pace参与者必须年满55岁，居住在pace服务区，并被州政府相关机构认定为符合养老院入住标准的老年人。加入pace后，老年人只能接受系统内工作人员和医疗机构的服务。因此，可以说，佩斯是一个完全独立的分计划，结合了医疗保险制度中的医疗和护理。

第二，建立科学合理的老年人保健需求评估体系，为不同需求提供不同类型的保健服务，合理利用资源。在大多数发达国家，都有评估老年人护理需求的组织和相关标准、系统和程序，以便根据老年人的残疾和痴呆程度细分所需的日常护理、医疗护理、康复和保健服务水平。例如，在澳大利亚，专家组将对申请接受服务的老年人口进行评估，以确定合适的养老机构或社区，以及老年人应享受的护理服务水平(共8个水平)，并制定相应的养老服务计划。专家评估组的成员包括医学专家、护理专家、协调员等。此外，政府还成立了一个专门的评估机构来评估老年人口的经济状况，包括各种房地产收入、股票、银行利息、养老金等。以便确定每个人领取的老年津贴数额。

第三，优先为家庭和社区老年人提供全面细致的服务。机构养老投资大，难以满足老年人对家庭温暖和子女亲情的需求。因此，一些发达国家发展了多种服务内容丰富的居家养老和社区养老模式，以延长老年人的独立生活，节约社会成本。例如，日本非常重视居家养老，尽可能让老年人独立生活在熟悉的生活环境或家庭中。因此，在日本，90%需要护理的老年人主要生活在家中或社区。这些人的平均年龄在80岁以下，住在养老院的老年人通常超过80岁。日本对家庭和社区护理服务有详细的规定，包括日常护理、沐浴、康复、营养指导、医疗门诊、短期住院、住宅翻新、夜间家庭护理、痴呆症日间护理、小型多功能家庭护理、老年人短期护理等。

此外，美国在构建居家养老和社区养老服务体系方面积累了丰富的经验。主要服务模式包括“养老院”的全护理制度、“老人护理中心”的日托制度和“老人互助”组织，使老人能够互相认识、互相支持和提供上门服务。美国有四种类型的老年社区:自我护理社区、生活救助社区、特殊护理社区和继续护理退休社区。通常，社区与医院和专业护理机构有着密切的合作。

第四，整合社会资源，引入竞争机制，提高医疗服务质量。在澳大利亚，政府通过购买服务将竞争机制引入医疗保健市场，服务机构通过招标获得政府项目。为了赢得项目，服务机构努力增加服务项目，提高服务质量，降低运营成本，最终帮助政府减少开支。

在日本，护理保险的运作模式是政府主导，各种主体提供完整的护理服务。政府鼓励私营企业和私人投资的服务企业为老年人提供必要的生活服务，并在管理中引入市场原则和竞争机制，以便需要护理服务的老年人能够自由选择适当和高效的护理服务提供者。

第五，建立服务资格准入制度，加强服务质量监控。在德国，长期照护服务机构在获得资格认证并与长期照护社会保险机构签订服务合同后，可以成为长期照护服务运作的第三方。在联邦层面，长期护理社会保险基金中央联合会和长期护理服务组织联合会共同制定了长期护理服务的原则和标准，并对服务质量、质量保证和措施以及内部服务质量管理体系做出了具体规定。同时，联邦政府还组织专家研究制定了相应的标准和规范。在地方层面，医疗咨询服务机构及相关机构代表地方长期护理社会保险基金，承担各类服务机构的质量监管。

第六，完善人才培养体系。大多数发达国家都非常重视老年护理专业人才的培养，并形成了系统的培养机制。1987年，日本国民议会通过了《社会福利官员和护理福利官员法》，并于1989年首次通过考试获得这两个国家资格证书。自那以后，日本老年护理专业人员，尤其是专业护理人员的供应大幅增加。根据一项调查，在日本，65岁的家庭中，66.7%的女性和44.8%的男性接受具有专业资格的家访护士或护理人员的服务，而接受家庭保姆服务的老年人人数相对较少。

在澳大利亚，老年护理行业在1940年开始兴起。此后，老年护理专业人员的培训体系逐步完善，从简单的生活护理发展到老年护理专业人员的培训。澳大利亚的护理和护理分为三个级别，即护理助理(6-8周培训)、注册护理护士(12-18个月学习)和注册护理护士(3年大学学习)。此外，高级护理人员需要培训各种专职护士，包括普通护士、临床护士、心理健康护士、老年健康护士和心理治疗护士。