32次降价失败后 购销“两票制”能让药价瘦身吗

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药价真的会减肥吗？

近日，国务院医改办公室会同国家卫生计生委、食品药品监督管理局等部门下发了试行通知。“两票制”将在综合医疗改革试点省(区、市)和公立医院改革试点城市率先推行，并鼓励其他地区实行“两票制”。2017年扩大“两票制”的实施范围，2018年力争在全国推广。

“两票制”是指药品从生产企业到流通企业一次开票，从流通企业到医疗机构一次开票。“目的是减少药品的流通，使中间价格上涨透明化，并促进降低虚假的高药品价格。这是医药领域的一项重要改革措施。”国务院医改办公室专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年9日在国家卫生计生委新闻发布会上表示。

长期以来，中国的药品价格一直被人为推高，国家发展和改革委员会(NDRC)在近20年里进行了32次强制降价，但都以失败告终。这次推出的“两票制”能否成功挤出药价的水分？

实行两票制

在药物流通领域存在着“微小的分散差异”。由于药品流通链条长，流通秩序混乱，存在关联操作、收款后洗钱、买卖黄金等问题。，医药商业贿赂经常发生。这些混乱相互影响，推高了药品价格，助长了药品购销中的腐败行为，制约了医药卫生体制改革向深度和广度发展。

国家发改委多次下调药品价格，但都有政策和对策，因此单纯下调药品价格并不能真正降低药品价格。这导致了价格下降，一些药物消失了，它们以新的身份重新进入市场，而药物价格并没有降低。药品价格虚高不仅增加了普通人的医疗费用(603883，买入)，也增加了医疗保险基金的压力。对药品流通的批评并没有真正得到解决。

“要解决这些长期存在的问题，仅靠市场的自发调整很难在短期内取得显著成效。必须通过医疗保健、医疗保险和医药改革来沉重打击，以加快混乱的步伐。”梁万年说。

实行“两票制”是鼓励公立医疗机构和药品生产企业直接结算药品费用，药品生产企业和流通企业结算配送费用。

为支持“两票制”的实施，国家卫生计生委从发票入手，对药品生产企业、流通企业和医疗机构实施“两票制”提出了要求，其次支持国家和地区药品物流园区建设。和配送中心，以促进多仓库协同配送；允许药品经营企业异地开仓，跨省、跨地区使用企业合格的药品仓库，同时加大监管和抽查力度。

福建省作为综合医疗改革试点省，在全国首次实行了“两票制”。其中，药品采购由药品生产企业直接招标，绕过中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送；明确配送费用控制标准，减少流通环节，挤出药价高的水。“全省实行统一配送后，配送成本从5%~8%降低到3%~5%，配送成本得到了节约，这意味着药品价格也有所下降。”福建省医疗保险办公室主任张宣华说。

统一招标的采购价格应当公开

目前，国家实施的药品采购是省级统一招标模式。然而，医疗改革专家应亚珍认为，打破省级集中招标采购模式是解决医用耗材“虚高”价格困境的关键。

“现在的药价是不是人为的高，怎么‘人为的高’甚至离谱，都是由当地招标招聘的。这个结果值得我们反思。根本原因在于招聘的制度和机制吗？”在接受《中国商报》采访时，应亚珍表示:“我们不要说参与竞标的商家采取了很多措施来实现利益最大化，但省与省之间的竞标价格是保密的，成为了商家利益的捍卫者。为什么？”

应亚珍认为，统一招标采购和定价不仅有利于集体(招标价格合理)，而且有利于集中风险(招标价格不合理)。在被扼杀的“第二次讨价还价”中，我们应该考虑分权和统一权利、责任和利益的主体。

“三明市药品采购和宁波市耗材采购的经验表明，以价格水分为导向，以掌握药品耗材的真实价格信息和遵守药品法规为前提，充分利用市场竞争机制，反复协商、讨价还价，可以挤出价格‘水分’。”应雅贞说。药品改革的方向应该是创新新机制下的药品耗材采购，通过公共交易平台实现“公开、透明、规范的议价”。

药品降价网创始人魏百兴表示:“两票制和阵营改革确实可以降低一些流通成本，挤出一些商业贿赂，但不能解决主流问题。”主流是医生不能拿钱的问题。外资合资制药公司和一些大型中国企业越来越开放，这是一个问题。两票制不能解决这个问题。”

“第二，在于虚假高价药品环节中的医生利益分配机制问题。对于药品价格高的主要企业(外资、中外合资企业和中国的一些制药公司)，大部分都实行了两票制，这并没有起到很大的作用，迫使药品价格人为地高，但对投资代理人来说。对主要企业的影响将是巨大的。”魏百兴告诉第一财经记者。

对此，他认为国家应该出台指导性价格或者建立价格监管体系。虽然目前招标省份都在谈论阳光采购，但有几个省份的中标价格一目了然，全社会都必须在采购中看到。否则，类似药品在2元左右，甲省可能出现比乙省高十倍以上的情况。结果，国内制药公司失去了他们的代理人，这可能会模仿外资越来越高的开放模式。回到原点就是医生受贿的利益分配问题。