339种药品新纳入医保报销范畴 儿童、重疾用药获支持

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对于基本医疗保险的参保人员来说，相当数量的药品无法进入药品目录，因此患者需要自行承担费用。最新的政策调整将有助于减轻患者的费用负担。

2月23日，人力资源和社会保障部正式公布了2017年版全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。人力资源和社会保障部相关负责人表示，新版目录扩大了基本医疗保险的用药范围，不仅有助于减轻参保人员的负担，也促进了临床用药技术的进步。

与2009年版相比，2017年版的药品目录增加了339种药品。第三方医疗服务平台麦克斯康来(Max Kanglai)创始人史立臣在接受《全国商报》采访时表示，药品目录在2009年的基础上大幅增加，不仅增加了新药，还淘汰了许多辅助“神奇药物”。

人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金福表示，考虑到部分药品临床价值较高但价格昂贵，根据将现行价格纳入目录可能给基金带来较大压力的实际情况，专家们同时审核确定了45种待议药品，下一步将是在纳入目录前通过协商适当降低价格。

儿童药品和民族药品大幅增加

在新药名单中，西药部分包括化学药品和生物制品，中成药部分包括中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法，规定基金不支付费用。共收集西药和中成药2535种，比2009年目录增加339种，增幅约15%。其中，西药1297种，中成药1238种。部分中草药尚未调整，仍沿用2009年版《药品目录》的规定。

基本医疗保险制度建立以来，原劳动和社会保障部、人力资源和社会保障部分别于2000年、2004年和2009年调整发布了三版药品目录。目录品种逐步扩大，用药水平逐步提高。然而，自2009年以来，药品目录长期没有调整，导致被保险人目录之外的药品负担沉重，与临床药品需求脱节，创新药品无法进入目录。

陈金福表示，2016年下半年，人力资源和社会保障部开始对药品目录进行调整，重点关注现有药品目录中未涵盖的治疗领域、作用机制、重大疾病、精神疾病、儿科妇科等药品，优化目录结构，优化性价比较高的品种，支持医疗技术创新，通过扩大临床用药选择，促进药品竞争。

那么，哪些药物被转移到新的药物清单中？

陈金西介绍说，新的药品清单中增加了91种儿童药品，药品清单中有540种明确适用于儿童的药品或剂型；增加对创新药物的支持。2008年至2016年上半年，中国批准的创新药物和生物制品大部分被纳入2017年版《药品目录》或药品谈判范围，只有少数品种未被纳入。不包括医疗保险支付范围(疫苗)或临床认可度低等原因；重点治疗重大疾病。治疗癌症、严重精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药物。基本上被列入药品目录或协商药品范围。

同时，新版目录大力支持中医药和民族医药。在2017年版《药品目录》中，西药和中成药的比例分别达到51%和49%，两者基本持平。有关部门专门组织民族医药专家对藏、蒙等民族传统医药进行了评审，新增民族医药41种，增长90%，比重明显高于其他医药。

此外，它与2015年国家协商的药物有很好的关联，经过专家评审，泰诺福韦、阿替尼和吉非替尼等三种药物已被列入药物名单；大力支持基本药物制度。大多数国家的基本药物被列入药品目录的甲类部分，其支付比例高于乙类药物。

据石立臣介绍，这种增加幅度不小，而且对国家增加新药的纳入有很强的指导作用，这对各省推广新药相当有利。

这有利于鼓励制药公司投资研发

《药品目录》中有402种甲类西药，192种甲类中药，其余为乙类药。

人力资源和社会保障部要求对各省的药品清单进行标准化调整。各省(区、市)社会保险主管部门不得调整《药品目录》中的甲类药品，应严格按照现行法律、法规和文件调整乙类药品。同时，各省(区、市)应在2017年7月31日前公布当地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整后的数量(包括转入、转出、调整和限定支付范围)不得超过国家乙类药品的15%。

值得注意的是，除了《药品目录》中列出的2535种药品外，还有45种待议药品通过专家评审同时被确定，这些药品都是具有较高临床价值但价格相对较高的专利和专有药品。

“对于一些专利和独家药物的高价，社会各界都非常关注。历次全国药品价格谈判和一些地方医疗保险部门的准入谈判也积极探索，取得了有益的经验。”陈金福表示，在目录审查期间，通过咨询专家、选择专家和投票，同时确定了45种待议药物。这些药物中有近一半是肿瘤靶向药物，涵盖白血病、肺癌、胃癌和结直肠癌等常见肿瘤，而其他药物则用于心脑血管疾病、罕见疾病和糖尿病等重大疾病。

陈金福透露，下一步将在确认相关企业是否有谈判意向后，向社会公布谈判药品清单，并按照相关程序组织谈判，将商定的品种纳入医疗保险基金支付范围，以更好地保护被保险人的临床用药需求，确保基金的顺利运作。

事实上，近几年来，药品目录的调整期分别隔了4年、5年和8年。药品目录调整周期过长，滞后于医药行业的发展，已成为社会的热门话题。

“在初期阶段，由于各种原因，药品清单的调整周期确实很长，我们也非常重视这个问题。该目录公布后，一方面，我们将密切关注药品准入谈判，引导各省(区、市)人力和社会部门调整乙类药品。”陈金福表示，我们将从研究和完善医疗药品管理方法入手，建立规范、动态的医疗保险药品准入机制，将目录准入、支付标准和使用管理有机结合起来，逐步实现医疗保险药品的全过程管理，使保障范围适应临床药品的实际使用和医疗技术的进步。在为参保人员提供更好保障的同时，我们将进一步发挥医疗保险在支持创新、促进发展中的作用。

对此，史立臣认为，长期以来，中国制药企业在的投资并不多，有些新药经过2~3年的研发后无法进入市场，有些药品必须在甲等医院销售，但如果不能进入药品目录，就不能在甲等医院销售。

“外国没有毒品清单。他们每六个月调整一次药物。专利药的仿制药上市后，他们将在一定程度上使用仿制药，这将大大减轻患者的支付压力。”石立臣表示，中国也可以考虑更灵活地调整药品目录，让一些新开发的仿制药可以替代进口药品，这样药品的价格就会便宜很多，这将有助于缓解医疗保险支付和消费者支出的压力，更重要的是，鼓励大量制药企业投资研发。