治“看病难”痼疾 今年三级医院预约诊疗率将超50%

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一年前，一段“东北女孩对北京医院人贩子发怒”的视频被上传到网上，这也把关于“看病难”的讨论推到了舆论的风口浪尖。

针对大型医院特别是一些三级甲等医院找不到第一，黄牛党炒掉高价专家的现象，有关医疗机构和监管部门一直在努力改善群众的就医环境。其中一项重要措施是提高三级医院的预约诊疗率，使患者可以在不同时间预约诊疗，有效减少患者的等待时间。

2017年是为期三年的改善医疗服务行动计划的最后一年。关于目前的进展，2月8日，国家卫生计生委召开新闻发布会，称截至2016年底，三级医院平均预约率达到38.6%，同比增长6.5%；目前，已有3329家医疗机构在不同时间预约。

根据要求，今年的任用率应该进一步提高。根据2015年改善医疗服务行动计划发布的文件，到2017年，三级医院的预约率将大于或等于50%，随访预约率将大于或等于80%。

清华大学医院管理研究所研究员曹健在接受《国家商报》采访时表示，在提高三级医院预约率的同时，要注意预约患者的“信守承诺”。“如果预约了号码源的病人由于各种原因没有来看病，也没有取消预约，那么号码源就浪费了。这个问题需要通过技术手段来解决，空的号码来源应该告知未能及时预约的患者。充分利用医疗资源。”

部分号码来源保留给基层预订

据北京协和医院副院长秦在昨天的新闻发布会上介绍，北京协和医院的预约诊疗率已达71.9%。

预约就医对病人来说真的很方便。在北京工作的小马告诉《国家商报》记者他预约挂号的经历。“我本想挂一次宣武医院的手术号码，但当天的号码已经挂了。不过，因为我可以在网上预约几周内的号码，所以我会挂下一周的号码，省得我来回跑医院。”

《商业日报》记者查看了北京预约挂号统一平台的网站，发现很多医院的预约周期都在一周或一周以上。例如，协和医院的预约周期为7天，宣武医院为42天，安贞医院为91天。

包括在线预订、电话、医生工作站、窗口、移动应用、微信和自助设备等。，同时也作出了努力，最终达到了去年底三级医院预约率38.6%的结果。

然而，这与2017年50%或以上的任命率仍有很大差距。诊断和治疗的任命也被列为三年行动计划11项关键任务中的第一项。具体措施包括:科学实施诊疗预约，逐步扩大诊疗预约实名制，探索检查检查集中预约。

国家卫生计生委医疗卫生管理局副局长焦亚辉在新闻发布会上承认，比较困难的地方之一是一些城乡居民难以掌握信息化预约方式，他们是一个特殊群体，要么不适应预约方式，要么不能上网，要么没有这种观念和意识。

北京医联预约挂号平台最近发布的一份大数据报告也显示了类似的问题。报告显示，18岁以下患者在注册平台上最多，占31.1%；70岁以上患者最少，仅占4.88%。

「我们亦已加强宣传，使预约的观念能深入人心。例如，当我们与银行合作时，一些老年人可以通过银行预约，或者拨打114等渠道，而不仅仅是网上预约。我希望在未来实现人群的全面覆盖。”焦亚辉表示，在分级诊疗体系建设过程中，许多三级医院为基层医疗机构预留了一些资源，希望通过全科医生将它们转诊到三级医院，以便今后预约率进一步提高。

目前，一些地方已经开展了相关实践。例如，被列为中国第一批综合医疗改革试点省份的江苏省，就明确要求大型城市医院将不少于20%的全科专家和专科专家留给基层医疗卫生机构和家庭医生承包，作为家庭医生承包。

曹健说，在基层保留部分号码来源，便于真正需要专家号码的患者获取号码来源，从而更好地利用有限的医疗资源。

在基层配置设备需要配置人力

一号源头向基层的保留不仅提高了保留率，而且对促进分级诊断和治疗起到了一定的作用。对于实施分级诊疗，“强化基层”一直是一个重要的切入点，但目前基层乡镇卫生院存在医疗设备闲置等问题。

“设备闲置有两个主要原因:一方面，这个领域没有专业技术人员，没有人会使用它；另一方面，普通人(603883，购买)出于成本考虑不愿意这样做。”焦亚辉表示，目前的费用问题已经基本解决，通过新型农村合作医疗制度的全覆盖，可以用更少的钱在基层获得医疗服务。因此，关键是要解决“有人会用它”的问题。

至于不使用基本设备的原因，曹健分析说，社区医疗机构通常缺乏人力。“基层人员很少，比如影像科和临床实验室，也没有地方让他们去培训。如果你不出去训练来维持你的日常工作，你就不能操作仪器。”

以贵州为例，根据贵州省人民政府门户网站上发表的文章中引用的数据，贵州乡镇卫生院的编制率接近30%。贵州省人大代表、兴义市人民医院院长杨玉林认为，国家投入了大量资金在乡镇建设卫生院，并购置了医疗设备。但是，如果因为无人使用而成为摆设，乡镇卫生院就难以发挥“小病不能离村，中病不能离乡”的作用。

曹健认为，社区医院面临两个问题:病人少和人力不足。只有当地政府增加社区医院的人员配备，我们才能解放人们去学习，提高技术水平，最终解决留下病人的问题。

焦亚辉指出，在分级诊疗体系建设和对口支援工作中，解决好这个问题是关键。首先，要派人到车站指导和帮助；二是设立全部门专岗，由县负责乡镇，解决待遇问题；第三，应该安排他们去大医院学习，解决他们的能力问题。

早在2015年，国务院发布的《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》就指出，二级以上医院现有检验检测资源向基层开放，设立独立的区域医疗检测机构、病理诊断机构、医学影像检测机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。

焦亚辉认为，这两项措施可以有效解决基层专业技术人员短缺的问题，同时注重检查和检查资源，便于质量控制，保证医疗质量和水平。因此，实现区域医疗资源共享也是解决乡镇卫生院能力不足的有效手段。

他进一步指出，应当建立远程医疗。“我们建议在基层检查上级的诊断。这些基层医疗机构有设备，培训一些技术人员或技师进行检查和检查，远程上传信息到上级医院，由上级医院出具检查和检查报告。根据病情提出进一步的诊断和治疗建议。”