公立医院药占比将降至30% 地方严控甚至停用辅助用药

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最近，一篇名为《一年卖7.5亿洗脑药，请放开中国的老人》的文章，不仅将著名的眼药水“沙普爱思”推上了公众舆论的风口浪尖，也使一些被指责为“不看疗效，只看广告”的辅助药物受到了公众的广泛质疑。

最近，一篇名为《一年卖7.5亿洗脑药，请放开中国的老人》的文章，不仅将著名的眼药水“沙普爱思”(603168，诊所股票)推向了公众舆论，也使一些被指责为“不看疗效，只看广告”的辅助药物受到了公众的广泛质疑。

虽然沙普爱思是一个相对低端的案例，但在现实生活中，使用保健品作为药物，或大量滥用药物而没有明确确认其有效性和安全性的情况并不少见。除了医生的用药习惯，他们背后还有一条隐藏的灰色链条。

根据到2017年将试点城市公立医院药品比例降至30%左右的目标，离截止日期还有不到一个月的时间。随着时限的临近，许多地方已经开始采取措施，一些辅助药物的使用也开始受到严格管制。

每个记者周程程，每个编辑陈旭

12月初，由于怀疑沙浦艾思夸大疗效，辅助医学的概念被炒得沸沸扬扬。近日，山东千佛山医院等医疗机构发布通知，将此次焦点事件的冲击波推向了更高的高潮。

国家商报记者从千佛山医院发布的通知中看到，自12月5日24: 00起，该医院正式停止使用38种辅助药物。

除了医院停用辅助药物外，北京、河北、山西等地也加大了对辅助药物的控制力度。在已公布的重点药物监测目录中，有许多辅助药物。从行业的角度来看，当控制医疗保险费用的要求越来越迫切时，目前对辅助药品的监管也越来越严格。

辅助药物的定义是什么？建立地方和医院监测目录的依据是什么？《国家商业日报》记者采访了许多来自健康计划委员会和三大医院的专业人士，以找出这些关键问题的答案。

当沙坡爱斯事件最近引起公众广泛关注时，千佛山医院停用38种辅助药物引发了新一轮冲击波。

在采访过程中，国家商报记者发现，以山东省千佛山市38种停用的辅助药物清单为例，行业对是否所有药物都是辅助药物存在不同意见。

在梳理公众信息和报道后，记者发现不同地区和医院的重点药品监测清单和辅助药品清单中的一些药品清单是一致的，但并不完全相同。

例如，一些专家认为注射用奥美拉唑钠是胃肠病学中常用的治疗药物，不应归类为辅助药物。此外，河北省一家三甲医院的医生刘明(化名)也告诉《国家商报》，目录中的奥拉西坦作为一种脑细胞保护药物，可以起到治疗作用。

但是，有些医生不同意这种说法，说奥拉西坦是一种辅助药物，在欧美的主流用药指南中并不常见，而且价格较高，所以有更便宜的药物来代替它。

那么，判断辅助药物是否有更科学的依据呢？

辅助用药是一个相对的概念

什么是辅助药物？《国家商报》的记者还没有找到一个明确的定义。

国家卫生计生委的一位人士在接受《全国商报》采访时表示，在全国范围内，对辅助药物没有统一的标准和定义，基本上所有的地方医院都是根据实际情况和医疗工作中反映的问题来制定规定的。

上海一家三甲医院的医生告诉《国家商报》，西药和中药都可以作为辅助药物。首先，它对某种疾病有辅助治疗的作用，但不是必须的。有些药物主要起保健作用，甚至有些药物也不能清楚地证明其疗效。

刘明说，辅助用药的概念是相对的。有些药物在不同的使用条件下有不同的功能和意义。

例如，刘明说中毒的病人可能有肝和肾的损伤。当肝脏和肾脏出现问题时，此时使用的药物是治疗药物。然而，如果在其他时间没有发生肝、肾损害，如果是为了保护病人，可以称之为辅助用药。

“不同的医生对不同的疾病有自己的治疗策略。如果管太宽太严，就会变成医生只按一个标准开药，对病人不利。”上述来自国家卫生和计划生育委员会的人士表示，看病是个性化的，所以医生会根据自己的经验和知识来判断哪些是辅助药物。

这是不同医院严格控制的辅助药物清单存在差异的原因之一。一些医学观察人士告诉记者，当药品被认定为辅助药品并受到严格控制时，将对相关制药企业产生很大影响，因此辅助药品的认定必须谨慎且有严格的依据。

许多地方经常有针对性的政策

虽然辅助药物没有完全准确的定义，但辅助药物的使用已经开始在国家一级停止。

早在2015年2月28日，国务院办公厅就发布了《关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》，正式提出了“重点跟踪监测辅助药品”。此后，许多地方相继出台了辅助药品监管目录，或重点监管部分药品。

2016年4月，国务院办公厅发布了《2016年深化医药卫生体制改革的重点任务》。文件明确指出，公立医院改革试点城市应制定具体清单，重点监控辅助药品、营养药品等高价药品的不合理使用，初步遏制医疗费用的不合理增长。

近年来，各地都在积极实施。目前，北京、河北、山西、内蒙古、辽宁、江苏、安徽、湖北、云南、福建、四川、广西、青海、甘肃等地都出台了相关政策，明确表示要监管或限制辅药。

医院将药物列为辅助药物和关键药物的标准是什么？

辽宁省卫生计生委明确要求，采购总额前10名的药品将自动进入目录。江西省重点药品监测目录是省级药品采购平台采购的前20名药品。

上海上述三甲医院的医生在查看了部分医院的监测和辅助用药停用目录后表示，目前大部分医院选择重点监测消费量大的药品。其中，辅药也因使用不合理而受到监控，导致医院销售额居高不下。

"另一个原因是价格普遍偏高，而且还有替代药物."上述上海一级医院的医生表示，好钢使用尖端技术、减少辅助药物的使用是正确的，这也是地方政府积极实施国家级公立医院成本控制的途径之一。

除了购买量大、购买量大之外，辅助药物也成为当地监测的重点，许多卫生规划委员会也要求对重点药物监测目录进行动态管理，可以根据实际情况及时调整。

辅助药品的监管越来越严格

2017年是医院费用控制的关键一年。2015年，国务院办公厅发布了《城市公立医院综合改革指导意见》，提出试点城市公立医院药品(不含中草药)比例到2017年应降至30%左右。

目前，距离目标实现还不到一个月，一些医院不断加大成本控制措施。

业内传阅的广州市卫生计生委《关于建立全市医疗机构重点药品监测体系的通知》指出，如果要求医院药品比例超过30%，应适当扩大重点药品监测目录的范围。

目前，山东千佛山医院已经停止使用一些辅助药物，这也引发了业内的猜测。辅助药物的管理趋势是从严格控制走向停用吗？

事实上，这不是第一家停止使用某些辅助药物的医院。记者注意到，早在去年6月，湖北省人民政府网站就转载了媒体新闻，显示武汉市武昌医院在3月份停止了35种辅助用药和中药注射剂。武汉市五家医院先后停用了两批27个品种、35种辅助药物。

《国家商报》记者在采访中发现，医院对药品包括辅助药品的监管越来越严格。

中日友好医院的一位人士告诉《国家商报》，当医院的医生给病人开处方时，临床药师会进行实时在线审核。如果处方中的药品种类和数量不合理，将会给出实时提醒。辅助药物的监测也是重点之一。

辅助药物的使用情况也将得到严格评估和问责。例如，上海市卫生计生委要求将重点监控药品处方的审核结果纳入部门和员工的绩效考核、年度考核指标和医师定期考核中。对发放重点监控药品的科室和医师的用量和金额进行公示。

值得注意的是，今年4月，人力资源和社会保障部下发了《关于建立和完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制公开征求意见和建议的通知》，其中“医疗保险药品目录药品退出机制”引起了广泛关注。在业界看来，辅助药物将首当其冲。